Radzenie sobie z suchymi oczami lub diagnoza KCS u psów
Puppy Girl Before Advent of KCS
Aby kontynuować naszą historię. . .
To jest moje osobiste doświadczenie z odkryciem, że mój ukochany sznaucer miniaturowy rozwinął stan zwany Keratoconjunctivitis Sicca, czyli „suchym okiem”. To była długa podróż, wiele wizyt u weterynarza i kilka trudnych decyzji dotyczących opieki medycznej. Po drodze nauczyłem się wielu tomów na temat tego stanu, dostępnych metod leczenia i tego, jak pomóc psu czuć się komfortowo, gdy go ma.
Podzieliłem swoją historię na dwa osobne artykuły: (1) o tym, co wydarzyło się w wyniku diagnozy mojego psa, i (2) o tym - jak uczymy się żyć z chorobą. Użyłem słowa „my” w tym ostatnim zdaniu, ponieważ zarówno Puppy Girl, jak i ja musieliśmy wprowadzić poprawki.
Jeśli musisz walczyć z KCS, mam nadzieję, że znajdziesz wsparcie, czytając oba te artykuły. Nawet jeśli twój pies nie ma choroby, pomocne jest poznanie chorób psów, które mogą mieć wpływ na wiele ras.
Następstwa diagnozy KCS
Kiedy następnie zabrałem Puppy Girl do kliniki weterynarza (wcześniej niż jej umówiona wizyta, ponieważ jej oczy nadal wyglądały bardzo źle), leczenie kroplami cyklosporyny nie stymulowało jej gruczołów łzowych do wytworzenia wystarczającej ilości łez, a wtórna infekcja utrzymywała się. Czasami ledwie mogła otworzyć oba oczy; w innych przypadkach tylko jeden.
Badający weterynarz, dr Thrash, zgodził się, że nie ma prawdziwej poprawy i powiedział, że uważa tę sprawę za „jedną z najgorszych, jakie widziałem ...”. Uznała za uzasadnione kontynuowanie maści ocznej z antybiotykiem PNB, aby złagodzić uporczywe wtórne zakażenie, zmieniając krople cyklosporyny na takrolimus, lek o tym samym mechanizmie, ale 100 razy silniejszy. Ten nowy psi lek okazał się skuteczny, gdy był stosowany u psów, które nie reagowały na cyklosporynę. Ponieważ oczy mojego psa były bardzo suche, Dr. Thrash nie chciał czekać kilka tygodni, aby dowiedzieć się, czy cyklosporyna zacznie działać.
Ponadto zapytała, czy chciałbym, aby skierowała Puppy Girl do weterynarza okulisty. Powiedziała, że gdy psy nie reagują na leczenie, następuje operacja chirurgiczna, która przekierowuje gruczoł ślinowy do oka. Ślina nie jest doskonałym „rozwiązaniem” do smarowania i czyszczenia oka, a procedura ma swoje wady, ale należy o tym pamiętać „na wszelki wypadek”. Zgodziłem się, a ona umówiła się dla nas.
Puppy Girl i ja wróciliśmy do domu z dwoma lekami, a ona poszła prosto na swoją miękką poduszkę podłogową, aby wyleczyć się z „urazu” wywołanego przez klinikę weterynaryjną. Włączyłem jej specjalną płytę CD z kojącą muzyką w zwolnionym tempie. Został opracowany w celu uspokojenia nerwowych psów, a ja gram dla niej ostatnio. Tymczasem skierowałem się do komputera.
Ilekroć w mojej rodzinie pojawia się nowa diagnoza lub lek na receptę - i kiedy używam słowa „rodzina”, obejmuję siebie, moją najbliższą i dalszą rodzinę, bliskich przyjaciół i, tak, mojego psa - spędzam czas na badaniu renomowanych stron medycznych dla jak najwięcej informacji na temat problemu medycznego, potencjalnych powikłań, długoterminowych rokowań, przepisywanych leków i ich możliwych skutków ubocznych oraz innych dostępnych opcji. Droczę się z moich skłonności do badań, ale czuję się bardziej bezpiecznie, gdy jestem uzbrojony w wiedzę, aby podejmować rozsądne decyzje w czasie, który może być czasem emocjonalnym.
Już badałem KCS i cyklosporynę. Nie podobało mi się stosowanie cyklosporyny, ponieważ jest to psia okulistyczna wersja leku stosowanego u ludzi w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepów narządów. Jego mechanizm tłumi układ odpornościowy - szczególnie hamując proliferację komórek T i zapobiegając uwalnianiu cytokin prozapalnych. Komórki T są jak policjanci, którzy patrolują ciało, aby zatrzymać inwazję bakterii, innych patogenów i nieprawidłowych komórek ciała. Te ostatnie mogą później rozwinąć się w raka bez interwencji komórek T.
Innymi słowy, ten lek, który do pewnego stopnia stymuluje wytwarzanie łez u 80% leczonych psów, może również tłumić naturalną zdolność psa do zwalczania niebezpiecznych infekcji. Chociaż większość stron zalecających stosowanie cyklosporyny lub takrolimusu stwierdza, że bardzo mało jest wchłaniane do krwioobiegu, przepraszam, jeśli jestem sceptyczny co do tego twierdzenia. Byłem świadkiem wycofywania zbyt wielu leków przez FDA z powodu poważnych skutków ubocznych (w tym śmierci, które uważam za bardzo „poważne”). Często te niebezpieczne leki pozostawały „zatwierdzone” zbyt długo przed wycofaniem.
Jeden wybitny lekarz weterynarii z doktoratem napisał na swojej stronie internetowej, że nie ma powodu, aby sądzić, że stosowanie cyklosporyny i takrolimusu nie spowoduje problemów zdrowotnych z psami w dłuższej perspektywie, tak jak występują u ludzi, tj. raka (szczególnie chłoniaka i raka skóry), choroby nerek, wątroby choroba, infekcje, takie jak bakteryjne zapalenie płuc i wirus powodujący brodawki.
Powodem, dla którego zwróciłem szczególną uwagę na jego artykuł, było to, że w ciągu tygodnia od podania cyklosporyny do oczu Puppy Girl rozwinęła się zmiana tuż nad okiem, która wygląda jak brodawka. Nie było to widoczne przez jej długie brwi sznaucera („markiza”, jak często je nazywam), ale te brwi musiały zniknąć.
Puppy Girl zyskuje nowy wygląd
Te cechy Schnauzera - brwi, długie rzęsy i włosy na twarzy - przesłaniały obszar zabiegowy i utrudniały nie rozlewanie leków na włosy i skórę (źle). Podjąłem decyzję o całkowitym ogoleniu jej twarzy, aby ułatwić podawanie meds do jej oczu.
W rzeczywistości Puppy Girl została całkowicie ogolona. Nie wygląda już jak sznaucer mini, ale wydaje się być „nową” rasą krótkowłosego teriera z charakterystycznym kolorem twarzy. Ten rodzaj fryzury będzie wymagał dużej konserwacji - od teraz będzie kolejną z serii „rzeczy do zrobienia”. Jej włosy rosną bardzo szybko. Aby zaoszczędzić pieniądze na wizytach pielęgnacyjnych (i na pewno muszę je gdzieś zaoszczędzić dzięki rachunkom weterynarza), powinienem nauczyć się robić to sam. (To jeszcze jedna „rzecz do zrobienia”, ale przez chwilę będę spał nad tą myślą).
Muszę przyznać, że trochę się popłakałem, kiedy po raz pierwszy obcięła włosy, tak drastycznie zmieniając jej wspaniały „wygląd” sznaucera, ale wkrótce przyzwyczaiłam się do jej nowego wyglądu. Ogolone włosy zdecydowanie ułatwiają stosowanie leków, więc spełnia swoje zadanie. Nigdy nie zdawałem sobie sprawy, jak dobrze ułożona jest jej twarz pod tymi wszystkimi włosami. Wciąż jest dla mnie piękna!
Próbowanie takrolimusu
Używałem kropli do oczu z takrolimusem przez około tydzień i wydawały się, że pomagały niektórym - niewiele, ale oczy mojego psa wyglądały lepiej przez około godzinę po aplikacji, więc założyłem, że lek stymuluje produkcję łez. Nadal musiałem umieścić 
Nadal czytałem o cyklosporynie i takrolimusie. Myślałem o możliwych długoterminowych skutkach ubocznych. Myślałem o znacznie większej sile działania takrolimusu niż cyklosporyny. Martwię się. (Czy wspominałem, że jestem światowej klasy niepokojącym?)
Potem stało się coś, co „poruszyło pulą” i pogorszyło całą sytuację.
Awaria ubezpieczenia dla zwierząt domowych
Jestem wystarczająco dorosły, by zapamiętać stary czarno-biały serial telewizyjny z połowy wieku (czyli dwudziesty), „Życie Riley”, z udziałem zmarłego Williama Bendixa. Jednym z ulubionych powiedzeń bohatera w obliczu problematycznych problemów - których było wiele w każdym odcinku - było: „Co za obrzydliwy rozwój!”.
Wiedziałem, co Riley miał na myśli w dniu, w którym otworzyłem kopertę od firmy ubezpieczeniowej dla zwierząt domowych, która co miesiąc pobierała moją 51, 88 USD. Odrzucili już inne roszczenia po arbitralnym dołączeniu „wtórnej diagnozy” „alergii”, mimo że weterynarz przesłał oświadczenia przeciwne, a ja odwołałem się. . . po prostu dlatego, że mój pies miał kiedyś zapalenie skóry z powodu jednego ugryzienia pcheł! Od tamtej pory nigdy nie spotkała się z inną pchłą ani nie doświadczyła zapalenia skóry po ukąszeniu owada, a problem, o którym mowa, nie miał nic wspólnego z ugryzieniem jakiegokolwiek owada. Nie byłam już zadowolona z tego ubezpieczyciela, ale pomyślałam: „ Przynajmniej nie mogą nazwać KCS wcześniej istniejącym stanem, ponieważ dopiero niedawno została zdiagnozowana i od teraz będzie objęta ochroną”.
Nie zrobili tego. Właśnie zapłacili mi bardzo niewielką kwotę jednego roszczenia (po odliczeniu 50 USD za każde zdarzenie) i poinformowali, że osiągnąłem maksymalną wypłatę. Ponieważ myślałem, że roczne maksimum (minus odliczenia) wynosi 14 000 USD, zadzwoniłem do agenta obsługi klienta i zapytałem, co oznacza wyjaśnienie korzyści. Wtedy po raz pierwszy dowiedziałem się - ponieważ nie otrzymałem żadnych informacji na ten temat w przesłanej mi polisie - że ta firma ustala maksymalne roczne kwoty należne za długą listę chorób psów. W przypadku KCS limit ten wynosił 120 USD - mniej niż jedna wizyta w klinice weterynarza!
Ponieważ było oczywiste, że ta polityka była bezwartościowa, a KCS będzie teraz uważany za wcześniej istniejący warunek, jeśli spróbuję zmienić przewoźników, aby uzyskać lepszy, anulowałem polisę. Postanowiłem przeznaczyć kwotę miesięcznej składki na jej wydatki związane z weterynarzem i lekami, a także zaoszczędzić trochę każdego miesiąca na przyszłym „funduszu wydatków zdrowotnych Puppy Girl”.
Teraz, gdy w ogóle nie miałem żadnego ubezpieczenia zdrowotnego dla zwierząt domowych (zamiast po prostu bezwartościowego ubezpieczenia dla zwierząt domowych, za które płaciłem za dużo), spotkanie z okulistą weterynarii stało się duże. Zresztą już wcześniej zastanawiałem się nad wzięciem PG na spotkanie z tym specjalistą. Po potwierdzeniu wizyty spędziłem kilka godzin czytając forum internetowe na temat KCS i transpozycji ślinianek przyusznych, procedura chirurga weterynarza PG wspominała jako „ostateczność”, jeśli leki nie zadziałały. Wątek na forum rozpoczął się w 2006 r. I trwał do połowy 2012 r., Gdy rodzice zwierząt domowych ważyli leki, leczenie i - zwłaszcza - skuteczność (lub nie) przekierowania gruczołów ślinowych psa, aby służyły jako łzy zastępcze.
Ogólny konsensus (na forum była tylko jedna osoba, której pies miał „udaną” transpozycję ślinianki przyusznej) brzmiał: „Nie rób tego, dopóki pies nie odczuje strasznego, nieustającego bólu i utraty jednego lub obu oczu!” Każdy (z jednym wyjątkiem), którego pies przeszedł operację, wymagał prawie ciągłego czyszczenia twarzy. Za każdym razem, gdy wąchał lub jadł pokarm, gruczoły ślinowe wlewały płyn do oczu i spływały po twarzy psa. Tworzenie się kryształków soli nad rogówką było niczym innym, jak rzadkością - były praktycznie pewne. Te stwardniałe kryształy wymagały więcej operacji, aby usunąć je, często wiele razy w życiu psa. Klinczer polegał na tym, że pies nadal będzie potrzebował smarów lub kropli przez cały dzień i noc, ponieważ ślina nie jest tak skuteczna jak prawdziwe łzy do czyszczenia lub odżywiania oczu.
Tak więc mój umysł był już przeciwny operacji, zwłaszcza że po zastosowaniu takrolimusu nastąpiła niewielka poprawa. Wiele osób na forum twierdziło, że nie poddaje się zbyt szybko cyklosporynie. Czasami „rozpoczęcie” trwało nawet dwanaście tygodni lub dłużej. Jedna kobieta napisała, że jej piękny collie zachorował na raka po kilku miesiącach przyjmowania takrolimusu. Ta informacja pomogła mi w podjęciu innej decyzji.
Okej, oto co bym zrobił: (1) Odwołałbym spotkanie Puppy Girl ze specjalistą. (2) Natychmiast przestałbym używać takrolimusu i wróciłbym do cyklosporyny (nie tak silnej jak poprzednia, więc być może bardziej bezpiecznej do długotrwałego stosowania). Wydawało mi się logiczne, że wraz z początkiem produkcji łez Puppy Girl od tygodnia leczenia takrolimusem stosowanie cyklosporyny może podtrzymywać stymulację kanału łzowego.
I dokładnie tak się stało. Zmieniłem ten dzień i w ciągu dwóch dni mogłem być pewien, że nie było żadnej różnicy. Oczy mojego psa nadal nie miały normalnej ilości łez, a rogówka nadal wyglądała nieco mętnie, ale były lepsze niż przed rozpoczęciem leczenia. Ten poziom poprawy był wówczas stacjonarny.
Zebrałem się na odwagę i wysłałem e-mailem do weterynarza, który skierował PG do specjalisty, informując ją zarówno o moich decyzjach, jak io fakcie, że nie mam już ubezpieczenia dla zwierząt domowych i dlaczego. Ona była bardzo wyrozumiała. Weterynarze, którzy zwykle opiekują się Puppy Girl, Dr. Thrash i Dr. Camp, są wspaniałymi lekarzami weterynarii, którzy naprawdę troszczą się o swoich pacjentów i ludzi ich pacjentów.
Puppy Girl wkrótce wróci do kliniki weterynarza na badanie. Może być umieszczana na regularnych wizytach, aby upewnić się, że jej rogówki nie bliznową lub inny poważny problem zagrażający jej wzrokowi.
Rzadko zachowuje się, jakby odczuwała ból - tylko czasami zaraz po przebudzeniu rano. Mogę powiedzieć, kiedy czuje się niekomfortowo, ponieważ będzie cicho płakać, przygotowując się do leczenia cyklosporyną. Muszę się wysilić, aby to usłyszeć, ale po początkowym użądleniu kropli (lek jest mieszany w bazie oliwy z oliwek), zaczyna ona szerzej otwierać oczy w ciągu następnych pół godziny i zachowuje się, jakby czuła się bardziej komfortowo. Próbuję przyzwyczaić się do rutynowego budzenia się o 3 nad ranem, aby w jej oczach pojawiła się więcej maści GenTeal. Widzisz, jej oczy nie zamykają się mocno, gdy śpi, a maść najwyraźniej odparowuje przed porankiem.
Tak jak ja. Widzę, rozumiem, przez co ona przechodzi, ponieważ mam skurcz powiek, a zabieg chirurgiczny, który przeprowadziłem w tym stanie 20 lat temu, nie pozwala mi mocno zamknąć oczu, gdy śpię. Każdej nocy, zanim zgasię lampkę nocną, używam maści okulistycznej. Tak jak Puppy Girl. Zmieniłem markę GenTeal na własny użytek na Refresh PM, aby uniknąć możliwości pomylenia naszych tub i spowodowania zanieczyszczenia krzyżowego.
Mówią, że psy i właściciele, którzy mieszkają razem przez długi czas, często dorastają, by wyglądać podobnie. Wraz z siwieniem włosów już tę cechę dzielę z Puppy Girl. Teraz mamy podobne warunki oczne. To jest prawdziwa historia. Nie można wymyślić czegoś tak dziwnego!
Z własnego doświadczenia wiem, jak to jest żyć z nieuleczalnym, choć uleczalnym zaburzeniem medycznym. Najważniejszą lekcją, której się nauczyłem, jest to, że coś, co na wczesnych etapach wydaje się druzgocące i nie do pokonania, ostatecznie zaczyna wydawać się kolejną częścią twojego życia. Dostosowania, które z początku wydają się tak trudne, stają się z czasem znacznie łatwiejsze.
Oczekuję, że KCS Puppy Girl podąży tą samą ścieżką - przynajmniej dla mnie. Już dostosowuję się do zmian, jakich dokonała w naszym życiu zaburzenie wzroku, a obserwacja prowadzi mnie do przekonania, że ona również akceptuje zmiany. Wydaje się bardziej zrezygnowana z leczenia i przestała się przede mną ukrywać. Kiedy „poprosiła” o pocieranie brzucha, wisiało na nim ciasto. Byłoby wspaniale, gdybym mógł zakończyć tę historię całkowicie szczęśliwym zakończeniem obejmującym lekarstwo. Ponieważ nie jest to możliwe, chcę, aby czytelnicy zdali sobie sprawę, że nadal kończy się pozytywną nutą. Moja dziewczyna jest teraz bliższa zachowaniu sprzed KCS i jestem bardziej pewna opieki nad jej przewlekłym zaburzeniem. Nic nam nie będzie!
Fajny kompres najwyraźniej dobrze się czuje rano
Zbyt zrelaksowany. . .
Tyle o moim optymizmie! Po trzech miesiącach regularny lekarz weterynarii Puppy Girl stwierdził, że jej gruczoły łzowe nie były stymulowane przez krople, które miały wywoływać łzy. Została skierowana do weterynarza okulistyki, a podczas pierwszej wizyty powiedziałem mu, że nie rozważę zabiegu chirurgicznego. Chociaż testy wykazały, że nadal nie ma łez, przepisał kombinację cyklosporyny i takrolimusu, które należy codziennie wkładać do jej oczu (jedna kropla na oko), aby zapobiec stanom zapalnym. Jej KCS nie jest „uleczalna”, ale zapewnił mnie, że używa tych kropli u wielu psów cierpiących na tę chorobę i nie widział żadnych złych skutków stosowania leku. „Jury jest nadal ze mną”, ale na razie go używam.
Zgodnie z instrukcją specjalisty, okresowo w ciągu dnia i wieczorem, aż po północy, okresowo nakładam na oczy smar GenTeal. Oczywiste jest, że gruba maść zaciera jej wzrok, ale chroni jej rogówkę i zapobiega bolesnym otarciom rogówki. Dlatego nasz harmonogram (szczeniak i mój) pozostaje ustalony na całe życie, z rutynowymi kontrolami weterynaryjnymi jej oczu. Szukałem online, aby znaleźć najlepszą cenę (z bezpłatną wysyłką i bez podatku) za maść, ponieważ rurki są bardzo małe i są opróżniane w ciągu dwóch lub trzech dni.
Jest tego warta.
Puppy Girl traci wizję
Latem 2013 roku, po roku przewlekłego KCS, Puppy Girl straciła wzrok. Pomimo ścisłego schematu częstego czyszczenia śluzu z oczu i nakładania maści Genteal PM na oba oczy nie rzadziej niż co dwie godziny w ciągu dnia i nocy, zdiagnozowano u niej bliznę na rogówkach i szybko postępującą ślepotę. To było dla mnie bolesne, ale postanowiłem zrobić wszystko, co możliwe, aby pomóc jej się przystosować. Możesz przeczytać moje konto o tym, jak Puppy Girl zareagowała na oślepnięcie i jej ciągłe dostosowywanie.
Jej regularny weterynarz omówił potencjalne obustronne wyłuszczenie (usunięcie obu oczu), aby upewnić się, że nie odczuwa bólu. Jest to bardzo trudna decyzja dla rodzica-zwierzaka. Sama myśl o usunięciu oczu jest dla mnie traumatyczna, ale nie tak bardzo, jakby nie była jeszcze ślepa. Przeczytałem relacje o korzyściach wynikających z enukleacji (która jest wykorzystywana do różnych diagnoz) na stronie pomocy dla osób z niewidomymi psami i są zachęcające.
Dziękuję moim czytelnikom za miłe komentarze i troskę o drogą Puppy Girl!
