Trilostan dla psów i kotów: zastosowania, skutki uboczne i dawkowanie

Co to jest trilostan?

Trilostan (sprzedawany pod marką Vetoryl, a także dostępny w postaci płynnej) to zatwierdzony przez FDA lek, który hamuje enzym (dehydrogenazę 3-beta-hydroksysteroidową) niezbędny do produkcji kortyzolu i innych steroidów.

Kortyzol to hormon wytwarzany przez zwierzęta domowe (i ludzi!), gdy są zestresowane. Trilostan jest stosowany do kontrolowania negatywnych skutków zbyt dużej ilości kortyzolu i innych sterydów.

W jakim celu stosuje się trilostan u psów i kotów?

Trilostan jest przepisywany od ponad 20 lat w leczeniu psów z chorobą Cushinga (nadczynność kory nadnerczy lub HAC) — zarówno przysadkowo-zależną (PDH), jak i nadnerczowo-zależną (ADH). Około 75% psów leczonych tym lekiem ma mniej objawów klinicznych, takich jak nadmierne oddawanie moczu, osłabienie mięśni i nadmierne dyszenie. Inne całkowicie przestają wykazywać objawy kliniczne.

Wiele kotów (około 60%), u których zdiagnozowano zespół Cushinga, ma również cukrzycę, a zwykłe terapie nie są w stanie kontrolować tej choroby. Koty leczone trilostanem są również w stanie regulować swoją cukrzycę.

Jak długo psy i koty mogą żyć na trilostanie?

Pies leczony trilostanem będzie żył około 2 i pół roku (900 dni). Psy cierpiące na HAC i nieleczone żyją tylko około półtora roku (292–564 dni). Koty też żyją mniej więcej tyle.

Psy nie tylko żyją dłużej podczas leczenia tym lekiem, ale także mają lepszą jakość życia po leczeniu objawów choroby nadnerczy. U kotów inne choroby, takie jak cukrzyca, można również uregulować po leczeniu trilostanem.

Inne zastosowania trilostanu w medycynie weterynaryjnej

Łysienie X to stan występujący u pomorzan i niektórych innych ras, w którym pies traci sierść z nieznanego powodu. Niektóre psy reagują na kastrację, inne na melatoninę, ale niektóre reagują tylko na trilostan.

Jak podaje się trilostan?

Kiedy po raz pierwszy został wprowadzony, trilostan był dostępny tylko w postaci kapsułek, a ponieważ dostępnych było niewiele mocy, psy leczono według kategorii wagowej zamiast otrzymywania indywidualnej dawki. Od tego czasu Dechra (firma produkująca Vetoryl) rozpoczęła produkcję kapsułek w różnych rozmiarach, dzięki czemu psom można podawać mniejszą i dokładniejszą dawkę.

Niektóre apteki wprowadziły również płynną zawiesinę, aby małe psy i koty mogły być dokładniej leczone, a zwierzęta, które nie przyjmowały tabletek, były łatwiejsze w leczeniu. Płynna forma jest również dostępna w kilku opcjach smakowych, które są bardziej akceptowane przez psy (wołowina, kurczak, bekon) i inne dla kotów (tuńczyk, łosoś).

Płyn lub kapsułki podaje się doustnie raz lub dwa razy dziennie, zwykle z posiłkiem. Lek należy podawać codziennie o tej samej porze, aby zapobiec nadmiernym zmianom ilości trilostanu w organizmie.

Obie formy leczenia mają zalety — to, co jest dla ciebie najlepsze, może zależeć od twojego zwierzaka.

Plusy i minusy kapsułek trilostanu

ZaletyCons

Zalecana metoda leczenia.

Trudne dozowanie dla małych psów i kotów.

Wyraźna ilość leku podana na dawkę.

—

Plusy i minusy płynnego trilostanu

ZaletyCons

Dokładniejsze dawkowanie dla małych psów i kotów.

Musi być przygotowany przez aptekę mieszającą.

Łatwy w użyciu dla zwierząt domowych, które nie przyjmują tabletek.

Leki mogą nie być rozprowadzane równomiernie w płynie, więc określenie dawek może być trudniejsze.

Dostępnych kilka smaków (np. tuńczyk lub łosoś).

—

Czy potrzebujesz recepty na trilostan?

Trilostan jest dostępny wyłącznie na receptę. Lekarz weterynarii wystawi receptę tylko wtedy, gdy zespół Cushinga zostanie zdiagnozowany na podstawie testów. Gdy masz receptę, możesz zamówić trilostan online.

Co zrobić, jeśli zwierzę przegapi dawkę

Jeśli zapomnisz podać jedną dawkę, po prostu ją pomiń i podaj kolejną dawkę o zwykłej porze. Nie podawaj dwóch dawek, ponieważ możesz przedawkować swojego psa. Dostępnych jest kilka aplikacji przypominających o podawaniu leków co dwanaście godzin.

Jeśli masz zamiar być poza domem i przegapić kilka dawek, ważne jest, aby znaleźć kogoś innego, kto poda lek.

Co się stanie, jeśli przestanę podawać mojemu psu trilostan?

Nie przerywaj podawania trilostanu bez konsultacji z lekarzem weterynarii, który leczył Twojego psa.

Jeśli przerwiesz leczenie, Twój pies najprawdopodobniej powróci do stanu hiperadrenokortykosteroidowego, a negatywne skutki tego problemu mogą powrócić. W niektórych przypadkach lek może być mniej skuteczny po ponownym uruchomieniu. (Zostało to udokumentowane tylko w Alopecia X.)

Jeśli obawiasz się, że Twój pies doświadcza negatywnych skutków ubocznych z powodu leku, zadzwoń do lekarza weterynarii i przedyskutuj to z nim przed przerwaniem stosowania trilostanu. Lekarz weterynarii może zalecić zaprzestanie stosowania leku do czasu hospitalizacji psa w celu wykonania badań krwi.

Jak długo trzeba czekać, aby trilostan zaczął działać?

Ponieważ kortyzol i inne hormony są wytwarzane przez cały dzień, inhibitor enzymu w trilostanie zaczyna działać, gdy tylko zostanie wchłonięty przez psa. Najwyższe poziomy trilostanu występują od 1,7 do 3,8 godziny po zażyciu pigułki. Zwykle mija co najmniej jeden dzień, zanim którykolwiek z objawów ustąpi.

Czas potrzebny do wyjaśnienia wszystkich objawów klinicznych zespołu Cushinga będzie różny. U wielu psów z tą chorobą występuje nadciśnienie, które nie ustępuje nawet po roku leczenia. Ustąpienie problemów skórnych obserwowanych u psów w przypadku zespołu Cushinga zajmuje kilka miesięcy.

Trilostan przestaje działać po mniej niż 12 godzinach, dlatego obecne zalecenia mówią o dawce niższej dwa razy dziennie.Objawy kliniczne choroby Cushinga ustępują u psów leczonych tylko raz dziennie, ale ustępują szybciej u psów leczonych dwa razy dziennie.

Potencjalne skutki uboczne

Czy trilostan powoduje choroby u psów? Psy z guzami przysadki lub nadnerczy są już chore iw większości przypadków ten lek pomoże im wrócić do zdrowia. U niektórych psów mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak wymioty, biegunka, letarg i brak apetytu. Niektóre psy potrzebują po prostu zmniejszonej dawki, ale inne mogą potrzebować zaprzestania przyjmowania leku. Skontaktuj się ze swoim stałym lekarzem weterynarii, jeśli zauważysz jakiekolwiek skutki uboczne.

U około 15% psów może rozwinąć się niedoczynność kory nadnerczy (choroba Addisona) po 2 latach leczenia trilostanem.

Większość z tych działań niepożądanych ustępuje po odstawieniu leku, ale w rzadkich przypadkach psy mogą doświadczyć trwałego uszkodzenia nadnerczy i umrzeć. Jeśli u psa wystąpi biegunka, wymioty lub zasłabnięcie, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem weterynarii.

Czynniki ryzyka i specjalne środki ostrożności

Ważne jest, aby okresowo sprawdzać poziom kortyzolu u psa, ponieważ niektóre psy mają niski poziom hormonów w wyniku długotrwałego stosowania leku. Nie ma doniesień o alergiach lub nadwrażliwości na lek, ale zwierzę należy obserwować po podaniu dawki. Jeśli wokół oczu występuje obrzęk, chrapliwy oddech, pokrzywka lub zaczerwieniona skóra, może to być reakcja alergiczna i jest to nagły przypadek.

Zgłoszone zgony nie są jednak spowodowane alergiami — są one wynikiem długotrwałego stosowania. Badania długowieczności pokazują również, że korzyści z leczenia przewyższają ryzyko, ponieważ istnieje większe ryzyko śmierci – i niższa jakość życia – jeśli psy nie są leczone.

Czy trilostan może powodować uszkodzenie wątroby?

Trilostan jest stosunkowo bezpieczny, ale jego stosowanie należy uważniej monitorować u pacjentów z chorobą wątroby lub nerek. Jest metabolizowany w wątrobie i wydalany z moczem, więc oba te narządy są ważne, aby usunąć go z organizmu psa.Jednak trilostan nie powoduje uszkodzenia wątroby.

Znane interakcje leków

Jeśli u Twojego psa zdiagnozowano zespół Cushinga i jest on leczony, ważne jest, aby poinformować lekarza weterynarii o wszelkich innych lekach, które mu podajesz, w tym o suplementach, terapiach ziołowych i tradycyjnych chińskich lekach.

Każdy lek, który obniża produkcję steroidów, taki jak ketokonazol, może spowodować, że twój pies stanie się znacznie gorszy. Niektóre leki, o których wiadomo, że wchodzą w interakcje z trilostanem, obejmują:

• ketokonazol
• mitotan
• suplementy potasu
• diuretyki oszczędzające potas
• aminoglutetymid
• Inhibitory ACE

Przedawkowanie trilostanu u psów

Istnieje kilka potencjalnych przyczyn śmierci psów przyjmujących trilostan. Jeśli zostanie podane zbyt dużo lub jeśli zostanie podane w dawce, która jest dla nich zbyt duża z powodu istniejącej wcześniej choroby wątroby lub nerek, mogą przedawkować.

Niestety, psy mogą mieć reakcje nawet przy niskiej dawce. Najlepszą metodą zapobiegania przedawkowaniu jest podawanie leku zgodnie z zaleceniami lekarza weterynarii oraz częsta kontrola poziomu kortyzolu u psa. Mogą dostosować dawkę, jeśli lek jest zbyt skuteczny.

Co się stanie, jeśli dotkniesz trilostanu?

Jeśli dotkniesz trilostanu podczas leczenia psa, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, to zmyć go dużą ilością bieżącej wody i mydła. Niektórzy ludzie mogą być wrażliwi na lek i rozwinie się wysypka. Jeśli zauważysz jakiekolwiek nieprawidłowości, powinieneś udać się do szpitala ratunkowego. Możesz uniknąć kontaktu ze skórą, nigdy nie otwierając kapsułek, a jeśli używasz płynnej formuły, tylko za pomocą zakraplacza.

Powinieneś zawsze myć ręce po podaniu swojemu zwierzakowi tego leku, na wypadek jakiegokolwiek kontaktu, o którym nie jesteś świadomy.

Ze względu na działanie leku polegające na blokowaniu produkcji sterydów, kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny unikać jego stosowania.

Koszt trilostanu

Ten lek jest drogi, podobnie jak inne alternatywne metody leczenia choroby Cushinga, ale nie tak drogi jak terapia chirurgiczna lub radioterapia. Nawet mały pies będzie potrzebował około 15 USD tygodniowo w kapsułkach Vetoryl (780 USD rocznie), a średni lub duży pies będzie potrzebował więcej. Płynna formuła jest również nieco droższa, ponieważ musi być mieszana dla każdego zwierzaka.

Oprócz kosztów leku, czekają nas liczne wizyty weterynaryjne w celu zbadania kortyzolu.

Jak przechowywać trilostan

Kapsułki Vetoryl należy przechowywać w oryginalnym opakowaniu, tak aby nie były narażone na działanie światła. Opakowanie można przechowywać w temperaturze pokojowej.

Płynny trilostan należy przechowywać w temperaturze pokojowej (około 25°C lub 68–77˚F), ale należy przeczytać etykietę, aby sprawdzić instrukcje producenta.

Oba rodzaje leków należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Alternatywy dla trilostanu

Chociaż trilostan jest uważany za najbezpieczniejszą dostępną alternatywę w leczeniu psa z nadczynnością kory nadnerczy, istnieją alternatywy medyczne i chirurgiczne:

• Mitotan: Mitotan jest lekiem spokrewnionym z DDT i powoduje zniszczenie części nadnerczy, która powoduje chorobę Cushinga. W przeszłości było to pierwsze leczenie, które pomogło cierpiącemu psu zwalczyć objawy kliniczne, ale doprowadziło również do rozwoju choroby Addisona u większej liczby psów, która może być śmiertelna. Psy leczone mitotanem zwykle żyją mniej więcej tak długo, jak psy leczone trilostanem, jeśli ich nadnercza nie zawodzą.
• Ketokonazol: Ketokonazol, lek zwykle stosowany jako środek przeciwgrzybiczy, jest również alternatywą dla psów, które mają problemy z trilostanem. Czas przeżycia jest podobny i chociaż mniej psów zostaje oczyszczonych z objawów klinicznych, działa wystarczająco dobrze w przypadku niektórych zwierząt domowych. Jest to również znacznie bardziej przystępne cenowo. Dawka niezbędna do kontrolowania zespołu Cushinga u kotów jest tak wysoka, że ​​może spowodować niewydolność wątroby.
• Adrenalektomia: zamiast zwykłego zniszczenia części nadnerczy (mitotan) jest to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całego nadnercza. Psy muszą otrzymywać kortykosteroidy i mineralokortykoidy do końca życia, aby uniknąć kryzysu Addisona.
• Hypophysektomia: ta stosunkowo kosztowna operacja mózgu wymaga usunięcia guza przysadki mózgowej. Jeśli cała przysadka wymaga usunięcia, pies będzie musiał przyjmować kilka suplementów hormonalnych do końca życia.
• Radioterapia: To leczenie jest dostępne tylko w niektórych kolegiach weterynaryjnych lub specjalistycznych praktykach leczących raka. Wyniki jednego z badań wykazały, że psy poddane radioterapii guzów przysadki żyły tylko około 4 miesięcy, ale jeden pies przeżył 3 lata.
• Terapia ziołowa (żeń-szeń, melatonina, lignan): Żadna z tych alternatyw nie rozwiązuje problemu. Mogą pomóc zmniejszyć poziom kortyzonu, ale nie ma dostępnych badań na temat tego, czy działają, czy nie.

Źródła

1. Lemetayer J, Blois S. Aktualizacja dotycząca stosowania trilostanu u psów. Can Vet J. 2018 kwiecień;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Wyniki badań klinicznych, laboratoryjnych i ultrasonograficznych u psów z nadczynnością kory nadnerczy zależną od przysadki leczonych trilostanem. Am J Vet Res. 2002 kwiecień;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Terapia Trilostanem w leczeniu samoistnego nadczynności kory nadnerczy u kotów: 15 przypadków (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Porównanie czasu przeżycia psów z hiperadrenokortycyzmem zależnym od przysadki w szpitalu podstawowej opieki zdrowotnej: leczone trilostanem i nieleczone. J Vet Intern Med. 2017 styczeń;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Leczenie psiego łysienia X trilostanem. Weterynarz Dermatol. Październik 2004; 15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Ulotka leku Vetoryl (trilostan) 2015, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Długoterminowa obserwacja czynności nerek u psów po leczeniu hiperadrenokortycyzmu zależnego od ACTH. J Vet Intern Med. 2012 maj-czerwiec;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. Porównanie podawania trilostanu raz i dwa razy dziennie psom z nadczynnością kory nadnerczy. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Leczenie trilostanem u psów z nadczynnością kory nadnerczy zależną od przysadki. Aust Vet J. 2003 Paź;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. King JB, Morton JM. Częstość występowania i czynniki ryzyka niedoczynności kory nadnerczy u psów leczonych trilostanem. Weterynarz J. 2017 grudzień;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Karta charakterystyki preparatu Vetoryl® (kapsułki 5mg, 10mg, 30mg, 60mg i 120mg), data wydania: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. Porównanie czasów przeżycia psów leczonych mitotanem lub trilostanem z powodu nadczynności kory nadnerczy zależnej od przysadki. J Vet Intern Med. 2005 listopad-grudzień; 19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Zastosowanie ketokonazolu w leczeniu psów z nadczynnością kory nadnerczy zależną od przysadki: 48 przypadków (1994-2007). J Am Vet Med. 2008 15 grudnia;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Wpływ radioterapii na makroguzy kortykotropowe przysadki u psów: retrospektywne badanie 12 przypadków. Can Vet J. 2007 maj;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Ten artykuł nie ma na celu zastąpienia diagnozy, prognozy, leczenia, recepty ani formalnej i zindywidualizowanej porady lekarza weterynarii. Zwierzęta wykazujące oznaki i objawy niepokoju powinny być natychmiast zbadane przez lekarza weterynarii.