PRP: Alternatywa dla chirurgii w leczeniu urazów ACL u psów
Wszystkie psy są predysponowane do urazów ACL
Łza lub pęknięcie ACL (więzadło krytyczne przednie) jest stosunkowo częstym urazem psów, który dotyka prawie milion psów rocznie w USA.
Obecnie krajowe koszty leczenia urazów u psów wynoszą ponad 1, 5 mld USD rocznie, a leczenie psa kosztuje średnio od 3000 do 3500 USD.
Ponadto psy poddane interwencji chirurgicznej mogą oczekiwać znacznego czasu rehabilitacji do trzech miesięcy w przypadku udanych operacji. Około 5% interwencji chirurgicznych kończy się niepowodzeniem.
Obecnie standard opieki obejmuje zwykle jedną z dwóch operacji; TPLO (osteotomia wyrównująca płaskowyż piszczelowy) lub LFS (boczna operacja tkankowo-piszczelowa). Jednak nowa i znacznie tańsza i nieinwazyjna opcja leczenia, osocze bogatopłytkowe (PRP), jest testowana z dobrymi wynikami.
Dlaczego łzy i pęknięcia ACL są powszechnymi urazami dla psów?
Dynamika fizyczna tylnej nogi psa predysponuje go do łez i pęknięć ACL. Ponieważ pies stoi na palcach, w przeciwieństwie do ludzi stojących z płaską stopą, istnieje ciągły nacisk na pchnięcie piszczeli (główna kość dolna nogi) do przodu i na zewnątrz spod kości udowej (główna kość udowa lub kość udowa).
Psy mogą doświadczyć łzy lub pęknięcia w wyniku intensywnej aktywności fizycznej lub nawet po prostu idąc do skrzynki pocztowej.
Anatomia nogi psa
Kość udowa i piszczelowa są utrzymywane na miejscu za pomocą dwóch więzadeł, więzadła czołowego czołowego (ACL) i więzadła krytycznego ogonowego lub tylnego. Te dwa więzadła łączą kość udową z piszczelem, krzyżując się w stawie kolanowym od przodu do tyłu. ACL zapobiega ześlizgiwaniu się piszczeli z pozycji.
Co się stanie, gdy ACL zostanie ranny
Kiedy ACL rozrywa się częściowo lub całkowicie pęka, powoduje niestabilność stawu. Bez ograniczenia ACL, piszczel ma teraz większą swobodę przemieszczania się do przodu kości udowej, potencjalnie powodując uszkodzenie łąkotki środkowej i bocznej (podkładki ochronne między dwiema kościami).
Dodatkowo niestabilność powoduje zapalenie stawów, ból, a ostatecznie zmiany w zapaleniu stawów kości piszczelowej i kości udowej, powodując długotrwałe uszkodzenie, gdy nie jest leczone.
Diagnozowanie łez i pęknięć ACL
Objawy urazu
Zasadniczo psy ze łzami lub pęknięciami ACL unikają obciążania dotkniętej nogi podczas stania. Gdy poruszają się lub zwiększają prędkość chodu, mogą wydawać się normalne. Jednak po powrocie do pozycji stojącej usuwają ciężar z dotkniętej nogi.
Ten stan może woskować i zanikać. Psy mogą mieć gorsze dni niż inne i mogą „rozgrzewać się” w trakcie ćwiczeń. Jednak staw kolanowy pozostaje spuchnięty, a nieprawidłowe zużycie kości udowej i piszczeli, a na opuszkach łąkotki powoduje utratę zakresu ruchu w wyniku zmian artretycznych. Ostrogi kostne również mogą zacząć się rozwijać.
Diagnoza
Łzy ACL są diagnozowane przez połączenie badania fizykalnego i prześwietlenia. Promienie rentgenowskie nie pokażą rzeczywistego więzadła. Mogą jednak wykazywać wtórne objawy rozdartego więzadła.
Należą do nich nadmiar płynu w kolanie zarówno przed, jak i za stawem kolanowym. Można również zobaczyć ziarninę kości (przebudowę) i osteofity (ostrogi kostne), która może zacząć się rozwijać w ciągu trzech do czterech tygodni od urazu.
Fizyczne badanie pod kątem obrażeń ACL
Badanie fizykalne obejmuje procedurę zwaną „testem szufladowym”. W tym badaniu kość udowa psa jest unieruchomiona, podczas gdy egzaminator próbuje przesunąć piszczel na zewnątrz kości udowej. Jeśli porusza się przed kością udową jak otwór w szufladzie, oznacza to rozdarcie ACL.
Psy mogą być w stanie ustabilizować swoje kolana, napinając inne mięśnie przed działaniem. Szczególnie nerwowy pies może wymagać lekkiego znieczulenia, aby określić prawdziwy zakres ruchu w teście szuflady.
W drugim badaniu fizycznym kość udowa jest utrzymywana na miejscu, podczas gdy kostka jest zgięta. Jeśli piszczel porusza się nienormalnie, podejrzewa się pęknięcie więzadła.
Dodatkowo lekarz weterynarii powinien zbadać stawy kolanowe zdrowej nogi i dotkniętej nogi, aby określić stopień obrzęku. Obrzęk wewnątrz kolana, zwany „przyśrodkowym przyporem”, będzie wskazywał na rozwój zapalenia stawów u psów ze starymi urazami ACL.
Dr Michael Bauer omawia objawy kliniczne objawów ACL
Leczenie łez i pęknięć ACL
W przypadkach, gdy ACL jest całkowicie rozdarty, operacja jest jedyną opcją w celu ustabilizowania stawu.
Gdy ACL jest częściowo rozdarty, nieuniknione jest, że całkowicie pęknie bez pewnego rodzaju interwencji, ponieważ pozostałe słabsze więzadło musi całkowicie powstrzymać piszczel.
Staw kolanowy ma stosunkowo niski dopływ krwi, a podarte kawałki więzadła są wchłaniane przez organizm. Aby wygenerować nową tkankę, należy wprowadzić czynnik wzrostu lub chirurgicznie wprowadzić więzadło zastępcze.
Opieka nieoperacyjna
Zioła i Suplementy
Do niedawna leczenie niechirurgiczne było w dużej mierze holistyczne. Zioła i suplementy, takie jak kurkuma, glukozamina, Omega 3 i Glycoflex są podawane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i dalszego uszkodzenia stawu. Można również podawać niesteroidowe leki przeciwzapalne i NLPZ.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, często stosowany u koni, można wstrzykiwać, ponieważ może to zapobiec zużyciu chrząstki w stawie psa. Wykazano, że inny często stosowany lek, Polyglycan, tańszy zamiennik Adequan, jest mniej skuteczny niż Adequan w zmniejszaniu obrzęku koni.
Dodatkowo ma skutki uboczne, które mogą obejmować bezpłodność przy długotrwałym stosowaniu. Właścicieli można nauczyć się samodzielnego administrowania Adequan w domu. Zastrzyki podaje się dwa razy w tygodniu, aż objawy ustąpią, a następnie raz w tygodniu w celu utrzymania.
Zmiany stylu życia
Odpoczynek i ograniczone ćwiczenia przy jednoczesnym unikaniu przybierania na wadze mają również kluczowe znaczenie w leczeniu chorób stawów i uszkodzeń.
Obiecujące nowe leczenie niechirurgiczne: terapia osoczem bogatopłytkowym
Co to jest PRP?
Terapię osoczem bogatopłytkowym z powodzeniem stosowano w leczeniu zapalenia stawów w uszkodzeniach stawów, mięśni, ścięgien i więzadeł.
W tym procesie krew pobierana jest od pacjenta, a następnie wirowana w celu skoncentrowania płytek krwi, a także usunięcia większości białych i czerwonych krwinek. Następnie plazę wstrzykuje się pacjentowi w miejscu urazu. Jego wstrzyknięcie może być usypane wzdłuż miejsca urazu, aby zmaksymalizować jego korzystne działanie.
Jak może to pomóc?
Uzasadnienie tego leczenia jest dwojakie.
- Aby rozpocząć proces gojenia, należy usunąć stan zapalny z miejsca, a także wprowadzić czynniki wzrostu, aby wspomóc proces gojenia i zachęcić do wzrostu nowej tkanki. Osocze bogatopłytkowe (PRP) spełnia oba te zadania. Kiedy tkanka jest początkowo uszkodzona, wywołane zapalenie zatrzymuje rozprzestrzenianie się infekcji i usuwa uszkodzoną tkankę. Ale gojenie się tkanek nie rozpocznie się, dopóki proces zapalny nie zostanie wyłączony. Płytki krwi wprowadzone w miejsce urazu przyciągają białe krwinki do uszkodzonego obszaru, który usunie resztki martwych i uszkodzonych komórek.
- Ponadto płytki krwi uwalniają czynniki wzrostu, które są bezpośrednio odpowiedzialne za regenerację tkanek. Znane jako cytokiny obejmują szereg czynników wzrostu, w tym nabłonkowy czynnik wzrostu, transformujący czynnik wzrostu, czynnik wzrostu insuliny i inne ważne czynniki wzrostu. Ponieważ pochodzi od pacjenta, nie ma ryzyka odrzucenia. Z tych dwóch powodów leczenie PRP jest promowane i testowane pod kątem uszkodzeń więzadeł, mięśni, ścięgien, stawów i kości, które zwykle goją się powoli.
Inne korzyści i zastosowania
PRP może być stosowany jako leczenie urazu lub jako pomoc w gojeniu po interwencji chirurgicznej. Ponadto PRP jest znacznie tańszy niż operacja. Typowa operacja TPLO waha się od 3 000 do 3 500 USD, podczas gdy PRP wynosi około 500 USD na zabieg, a czas rekonwalescencji wynosi około sześciu tygodni chodzenia na smyczy.
Psy mogą wymagać ponownego leczenia za pomocą PRP, aby kontynuować wzrost nowych tkanek więzadeł.
Długoterminowe korzyści terapii PRP nie zostały jeszcze w pełni określone.
Komórki macierzyste a terapia PRP
Komórki macierzyste badano również w połączeniu z nową generacją tkanek. Podobnie jak w terapii PRP, komórki macierzyste przenoszą czynniki wzrostu w miejsce urazu.
Jednak w ciągu 24 godzin od wstrzyknięcia już 95% komórek macierzystych już umarło. Biorąc pod uwagę, że leczenie komórkami macierzystymi kosztuje średnio 3000 USD za leczenie, PRP wydaje się być lepszą alternatywą dla eksperymentalnego niechirurgicznego leczenia psów.
Twój pies może nadal potrzebować operacji
W tej chwili ani PRP, ani leczenie komórkami macierzystymi nie zagwarantuje, że Twój pies nigdy nie będzie wymagał operacji. Konieczne będą długoterminowe studia przypadków, aby zrozumieć korzyści PRP i czas, w jakim można oczekiwać.
Jednak badanie koni rasy Standardbred z ciężkimi obrażeniami więzadeł wykazało, że leczenie PRP pozwoliło im wrócić do wyścigów. Dzięki krótszemu okresowi rekonwalescencji i znacznie niższemu kosztowi w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym PRP warto zbadać u swojego weterynarza ortopedycznego.
